번호	비급여	항목	금액
1	서류	입원(수술)확인서, 진료확인서	1,000
2		진단서, 소견서	10,000
3		상해진단서(2주 이하)	50,000
4		상해진단서(3주 이상)	100,000
5	초음파	상복부	90,000
6		하복부	70,000
7		상하복부	120,000
8		갑상선	70,000
9		유방	70,000
10		항문	90,000
11		탈장, 충수염	80,000
12		심장초음파	120,000
13		경동맥초음파	100,000
14	무통주사	PCA	64,510
15	수면료	위내시경	50,000
16		대장내시경	60,000
17		위대장내시경	90,000
18	맘모톰 재료대	single	850,000
19		both	1,100,000
20	상급병실	1인실	150,000
21		2인실	80,000
22	예방접종	자궁경부암 백신	180,000
23		폐렴구균백신	40,000
24		A형간염 백신	80,000
25		B형간염 백신	23,000
26		독감예방 백신	30,000